一、適用人群

因靜注人免疫球蛋白價格高，一般不作為一線治療，且不單獨使用，常與強的松、阿司匹林和低分子肝素聯合使用，常用的不良妊娠類型是：

1. NK細胞比例和毒性增高或血清TNF-α水平明顯增高者；

2. 絨毛膜下出血或血腫；

3. 免疫性宮內生長遲緩或羊水少；

4. 封閉抗體陰性，反復試管不著床的同種免疫異常；

5. 難治性抗磷脂綜合征。

二、選擇性IgA缺乏癥的復發性不良妊娠患者不能IVIG

1. 選擇性IgA缺乏是最常見的原發性免疫缺陷疾病，在西方國家更常見。當血清IgA水平低于5~7mg/dL，而IgG 和 IgM 含量正常時即為選擇性IgA缺乏癥；

2.2009年及2012年我國學者分別總結324例及606例受血者中IgA缺乏者輸血后反應，結果發現IgA缺乏者輸血后全部出現了過敏反應。

3. IgA是粘膜防御的重要因素，分泌型IgA在免疫排斥病原微生物和維持腸道穩態方面具有重要作用，分泌型IgA缺乏可增加過敏原自腸道黏膜吸收，增加過敏疾病的發生率；

4.30%~50%的IgA缺乏患者有IgA抗體，有研究認為，使用靜注人免疫球蛋白治療IgA缺乏患者時出現過敏反應是因為存在IgA抗體。

(5)靜注人免疫球蛋白里面含有微量的IgA，該IgA與IgA抗體結合，導致抗原抗體反應，引起過敏。

三、用法及用量

1. 靜注人免疫球蛋白的半衰期是21天，根據每個人的自身體質評估，至少需3~4周輸注一次。

2. 普遍首次劑量400mg/kg，常用400mg/kg/d x 3~5d 或 1000 mg/kg 給藥1次 (嚴重者每天1次、連用2d)，必要時可重復。孕期每10~21天1次,每次400mg/kg。經濟上實在有困難又需要用的，小劑量輸注如200mg/kg,一個星期輸一次，輸上4到6次效果也是挺好的。

3.注意多鍛煉，定時做下肢主動或被動運動，如足背屈、膝踝關節伸屈、舉腿等活動，多做深呼吸；

4. 多喝水：每日飲水量>1500mL,保證足夠的液體量，防止血液濃縮；

5. 平衡膳食：選擇清淡低脂食品，多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等；

6. 靜脈穿刺順利，防止靜脈內膜損傷，縮短扎止血帶時間，減輕對局部和遠段血管的損害；

7. 臨時增加一次低分子肝素。

四、療效及觀察

1. 隔日查孕三項，增長數值恢復正常，提示有效；

2. 使用后1~2周，檢查超聲，絨毛下血腫縮小或消失；

3.輸注人免疫球蛋白后7~10天，復查NK細胞比例和毒性，TNF/IL-10比值等得到改善。

4. 輸注前后增加一次低分子肝素，預防血栓發生