Casulo等回顧性研究對(duì) 211 名 NHL 患者在 RTX 治療前后進(jìn)行了系列 IVIG 定量分析,結(jié)果在成年淋巴瘤患者中,RTX 后低丙種球蛋白血癥的患病率約為 40%,其中 6% 有癥狀的低丙種球蛋白血癥患者需要IVIG(每月用400mg/kg)替代治療以預(yù)防復(fù)發(fā)性感染。

這些患者中的大多數(shù) (85%) 接受了其他化療藥物,這可能會(huì)增加其患低丙種球蛋白血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)研究人薈萃分析了包括 40 項(xiàng)試驗(yàn):30 個(gè)納入接受造血干細(xì)胞移植患者,10個(gè)納入淋巴增殖性疾病,結(jié)果提示,在淋巴增殖性疾病患者中,IVIG在患者死亡率方面無任何益處,但臨床和微生物學(xué)記錄的感染減少了。 可考慮在患者有低丙種球蛋白血癥和反復(fù)感染的淋巴增殖性疾病患者中預(yù)防用靜脈注射用 IVIG,以減少臨床記錄的感染。 

張貴鵬等報(bào)道了丙種球蛋白在使用 RTX 治療淋巴瘤患者中的臨床研究結(jié)果,利用 65 例淋巴瘤患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分成對(duì)照組(n=32) 和觀察組(n=33)。 

對(duì)照組患者使用 RTX,觀察組患者在使用RTX 的第 3、第 4 個(gè)療程中適當(dāng)加用 IVIG。 6個(gè)療程后,觀察組患者的帶狀皰疹發(fā)生率、肺部病毒感染率均低于對(duì)照組。

目前國內(nèi)2021年《靜脈注射用 IVIG 在兒童血液/腫瘤性疾病中應(yīng)用的兒科專家共識(shí)》指出低丙種球蛋白血癥主要發(fā)生在 RTX 治療后 6 個(gè)月以內(nèi),感染風(fēng)險(xiǎn)增加的因素有惡性腫瘤基礎(chǔ)病、RTX 療程增加、IgG 水平低下超過 6 個(gè)月、聯(lián)合嗎替麥考酚酯和嘌呤類似物。 

當(dāng)血清 IgG<4 g / L,且有反復(fù)或嚴(yán)重感染時(shí)啟動(dòng) IVIG 替代治療,每月注射 IVIG 0.4~0.6 g/kg,突破性感染后增加劑量至 0.8g/kg,至全身 IgG 恢復(fù)正常水平。 

2021年歐洲專家共識(shí)《惡性血液病患者繼發(fā)性抗體缺乏的治療》提示當(dāng)血清 IgG<4g/L和/或發(fā)生感染,IVIG 0.2~0.4g/kg 每3~4周靜脈滴注,期間監(jiān)測血清 IgG。

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